<
Kwitansi No : {no_kwitansi}
Terima dari : {dari}
Jumlah uang : Rp. {totaljumlah}
Untuk membayar : {untuk}
Tanggal : {tanggal}
{rincian}
No Nama/NIP Perincian Honor Jumlah Potongan PPh Penerimaan Tanda tangan
  Jumlah Rp. {totaljumlah} Rp. {totalpotongan} Rp. {totalpenerimaan}  
Terbilang :
{terbilang} Rupiah

Mengetahui
Kuasa Pengguna Anggaran




{kpaNama}
NIP. {kpaNip}

Lunas dibayar tanggal {tanggal}
Bendahara Pengeluaran Pembantu




{bppNama}
NIP. {bppNip}