BUKTI PEMBELIAN
Nomor : {nomorValue}
{data}
No Jml Satuan Jenis dan Spesifikasi Teknis Barang / Jasa Harga Sat Jml. Harga
           
           
           
           
Harga Total : {totalHarga}
PPn {ppnValue}% : {jmlppn}
Jumlah Harga Total termasuk PPn : {jmltotal}
Terbilang : {terbilang}
   
(Sudah dilakukan klarifikasi teknis dan negosiasi harga dan sepakat dengan harga tersebut diatas untuk melaksanakan pengadaan barang/jasa sesuai spesifikasi teknis yang telah ditentukan)
 
  Pacitan, {tanggalValue}
PEMILIK BARANG / JASA
PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN




{ppknamaValue}
NIP. {ppknipValue}
PENYEDIA BARANG / JASA





{nmpimValue}
{nmperValue}
 
Barang/jasa telah diperiksa dan diterima
dengan baik sesuai daftar kuantitas dan
spesifikasi yang telah ditentukan
tanggal {tanggalValue}

PEJABAT PENGADAAN




{ppnamaValue}
NIP. {ppnipValue}
PEJABAT PENERIMA HASIL PEKERJAAN




{pphpnamaValue}
NIP. {pphpnipValue}

Lunas dibayar sesuai harga negosiasi
tanggal {tanggalValue} 		 

BENDAHARA
PENGELUARAN PEMBANTU





{bppnamaValue}
NIP. {bppnipValue}
Mengetahui,
KUASA PENGGUNA ANGGARAN





{kpanamaValue}
NIP. {kpanipValue}